心力衰竭是一种各种心脏疾病发展到终末期期的综合表现,也就是心脏主动舒张和收缩的能力下降,导致心脏回流、输出血液减少的疾病,严重时会导致液体在外周(如肺部、下肢)的淤积以及组织器官的供血不足。随着人口老龄化的加剧,患心力衰竭的人越来越多,冠心病(尤其是急性心肌梗死和不稳定性心绞痛)、高血压和心脏瓣膜病是心力衰竭最主要的三大病因,此外,心肌炎、心肌病、甲亢、贫血、肺栓塞等也可能造成心力衰竭。心力衰竭有急性和慢性之分。急性心力衰竭可表现为严重的呼吸困难、活动能力急剧下降、尿量急剧减少、甚至发生休克,由于病情紧急,多需要住院治疗。经过一段时间的治疗,病情得到了一定的控制,这时的心衰就由急性逐渐过渡为慢性。慢性心力衰竭,则是一个长期的过程,而我们希望的是,早期的不要发展成晚期,晚期的不要发展为急性,否则危及生命。那么,为了有效控制慢性心力衰竭的进展,有什么办法呢?日常需要关注什么?生活上应该注意什么?需要吃什么药物?这些药都起什么作用?哪些需要长期服用?基本治疗药物的用量该如何调整?生活上应避免哪些情况?什么情况下需要到医院就诊?针对以上的问题,我们一一来谈一谈。一、日常关注哪些症状和指标?1. 日常生活能力、运动能力,如果病情稳定,一部分患者的活动耐量可以通过六分钟步行实验来进行评估。2. 体重、尿量监测:每日监测体重,测量尽可能在同一条件下进行,推荐在每天清晨空腹、排空小便后,着同一服装进行测量。对于不能称重的患者,可每日监测尿量是否明显减少。如果体重快速增长,则可能存在病情加重,建议调整利尿剂的用量,具体方法参见下文“利尿剂”部分。3. 症状是否出现或加重:呼吸困难、气短、能否平卧、咳嗽、咳白色/粉红色泡沫性痰、疲倦、心悸、下肢水肿、食欲不振、恶心呕吐。4. 血压:高血压患者应控制在<130/80mmHg,收缩压不能低于90mmHg。5. 心率与节律:静息心率建议在每分钟60次左右,注意心跳的节律是否整齐,也就是每次心跳或脉搏的时间间隔是否相同。6. 生活质量、睡眠、情绪等。如果出现疲乏加重、运动量减低、活动后气急加重、体重增加、水肿加重、血压大幅下降、心率大幅增加、心律不齐等情况,提示可能出现心衰病情的加重,必要时应及时就医。二、生活上注意什么?1. 限制钠的摄入:对于严重的慢性心衰患者,每日少于3克钠(约7.63g氯化钠),推荐少于6g食盐,相当于一个去掉胶塞的啤酒瓶盖所盛盐量。应当注意,除了食盐以外,比如酱油、醋、味精等调味料,以及腌制食品,甚至一些防腐剂中也是含有钠的,同样要计算在内。急性心衰则更加严格,推荐少于5g食盐。轻度或稳定期心衰者,不主张严格限钠。2. 液体摄入量(全部液体,包括食物折算):①对于需要严格卧床的重度心衰患者,液体摄入量控制在每天1.5~2.0L为宜;②如果情况更加严重,比如夜间睡眠不能平卧,端坐呼吸,有明显的下肢或颜面部水肿,且无大出血、呕吐腹泻等脱水因素时,需更严格控制入量。③对于轻度的、稳定期的心衰患者无需严格限水。④严重低钠血症(血钠小于130mmol/L),液体摄入量应小于每日2L。建议:使用一个有刻度的杯子去记录,或者在被子上做一个刻度,这样才能更好的对液体的量进行把控。此外,注意日常饮食中也是含有水分的,比如汤、粥、牛奶,甚至米饭,馒头都不同程度地含有水。3. 营养和饮食:宜低脂、易消化饮食,多嚼慢咽。肥胖患者应减轻体重,严重心衰伴明显消瘦者应给予营养支持。4. 戒烟。5. 休息和适度运动:需卧床休息者,下肢可多做被动运动防止静脉血栓。临床情况改善后,在不引起症状的情况下鼓励体力活动。可做少量体力活动的患者可在康复专业人员指导下进行运动训练。6. 心理、睡眠:增加家人的陪伴、心理疏导,必要时酌情使用药物。三、慢性心力衰竭的常用药物有哪些?1. 利尿剂:呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、托伐普坦2. 肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASi)① 普利类:依那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利、贝那普利② 沙坦类:坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦③ 新型复方药物:沙库巴曲缬沙坦3. β受体阻滞剂:琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛4. 醛固酮受体拮抗剂:螺内酯5. 窦房结起搏电流抑制剂:伊伐布雷定6. 口服强心药:地高辛7. 血管扩张药:硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯8. 改善能量代谢药:曲美他嗪、辅酶Q109. 中药以上药物的服药时间、用药注意事项请参考《慢性心力衰竭口服药物使用注意事项》、《硝酸酯类及其他抗心绞痛药物使用注意事项》两篇科普。四、上述药物起什么作用,是否需要长期服用?用量该如何调整?1. 利尿剂。 对于有液体潴留的心衰患者,利尿剂能控制和消除液体潴留,也就是把身体里多余的水和钠排出去,用于缓解呼吸困难和水肿的症状,改善运动耐量,恰当使用利尿剂是各种有效治疗心衰措施的基础。但应配合其他药物一起使用,才能更好发挥它的作用。 用量上,提倡使用“最小有效剂量”,也就是不多、也不少。如果吃多了,会造成血容量不足,导致低血压、肾血流不足等;如果吃少了,身体里水会增加,加重心衰的症状。 可以根据症状、水肿、体重等指标来调整用量。出现心衰加重征兆应增加利尿剂剂量,比如在三天内体重突然增加2kg以上,或者出现呼吸困难加重、下肢水肿等。反之,假如之前一直吃一片利尿药,最近感觉运动能力增强了,没有呼吸困难的症状,体重也很稳定,就可以尝试减到四分之三片,逐渐的再尝试能不能吃半片,要是吃半片感觉有点憋气,那么四分之三片可能就是您当前的“最小有效剂量”。 注意调整药物的频率不要过于频繁,观察一段时间,效果不好,再做进一步调整。出现轻微的症状加重,可以临时加量(不调整长期用量),病情稳定时也可间断应用利尿剂。总之,需根据自己的情况确定合适的方式,拿不定主意时,应咨询医生或者药师。应当注意,利尿剂同时会排出钾离子,如果利尿剂加量了, 1~2周后最好化验一下血钾和肾功能。2. 肾素-血管紧张素系统抑制剂 这类药物是公认的治疗心衰的基石和首选药物。此类药物本身是降压药,但在这里是用于治疗心衰的,对于射血分数减低的心力衰竭患者,可以降低住院风险、死亡率,改善症状和运动能力。所以不论有没有高血压,只要是没有禁忌的情况下,必须长期服用。 小剂量开始,每隔2周可增加剂量,直到达到最大耐受剂量或者目标剂量(具体请参考《慢性心力衰竭口服药物使用注意事项》)。根据血压、血钾和肾功能进行调整。这类药物有降压作用,血压一般不要低于100mmHg,最低不要低于90mmHg。如果从普利类转换为沙库巴曲缬沙坦,应停用普利类药物36小时之后再换药。3. β受体阻滞剂 长期应用β受体阻滞剂可改善心功能,提高左室射血分数,延缓或逆转心室重构,并且降低猝死率。应当从小剂量开始服药,每隔2~4周增加剂量,直到达到最大耐受剂量或者目标剂量(具体请参考《慢性心力衰竭口服药物使用注意事项》)。 该类药物主要减慢心率,同时可降低血压。主要以心率作为药物调整的指标,目标的静息心率为每分钟60次左右,如果心率大于每分钟65次,可以适当加量,如果低于每分钟55次,可以适当减量。注意,调整不宜过于频繁!调整过程中,要密切观察心率、血压、体重、呼吸困难、水肿等变化。除非出现严重的心动过缓、房室传导阻滞、低血压、急性心衰,这类药物不能突然停用!注意:以上药物,需有一个逐渐滴定的过程,也就是说,根据每位患者个体的情况去调整,通过加量、减量,最终调整到长期维持用量。滴定过程刚开始的时候到医院的时间会比较频繁,医生根据患者情况去调整,一旦这种情况稳定了,患者就可以延长来医院的时间了。五、日常应避免哪些情况?1. 生活上避免过度劳累,过量的体力活动,情绪激动。精神紧张等状态。避免饱餐食物、过量摄盐、过量饮水、大便过度用力等。2. 防范呼吸道及其他各种感染。3. 避免不依从医嘱擅自停药,随意减量的情况。4. 不得在未经专科医生同意的情况下擅自加用其他药物。5. 避免使用损害心肌、心功能药物(可咨询药师)。六、什么情况下需要到医院就诊?1. 随访:病情稳定1~2月随访1次,每3~6月应进行相关化验和检查。若病情不稳定,应适当增加随访频率。2. 紧急情况:出现(但不局限于)以下情况时应及时就医:突发气短、持续的呼吸困难,严重头晕或晕厥,体重迅速增加,连续数日尿量减少,血压突然降低,持续心跳加速,其他症状持续加重不能缓解。
在用药咨询门诊,时常遇到患者问我得了冠心病该吃什么药?用不用长期服用?生活上要注意什么?在这里,我向大家介绍冠心病二级预防的“ABCDE”方案。先说说什么是二级预防。如果某种疾病还没得,我们防治得病,我们就叫做这种疾病的一级预防,比如:预防得冠心病就叫冠心病的一级预防。但是如果已经得了,防止冠心病发作或进一步加重,就叫做冠心病的二级预防。冠心病根据病情的轻重,分为稳定的冠心病(慢性冠脉综合征CCS)和不稳定的冠心病(急性冠脉综合征,ACS)。但不论哪一种,都要遵循以下的“ABCDE”方案来进行二级预防。所谓“ABCDE”均为英文缩写的字头。A:抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)B:β受体阻滞剂(Beta blocker)、血压控制(Blood pressure control)C:戒烟(Cigarette quitting)、血脂控制(Cholesterol lowering)D:饮食(Diet)、糖尿病控制(Diabetes control)E:运动(Exercise)、教育(Education)这里面,饮食、运动、戒烟、血压、糖尿病五个方面,请参考一级预防的相关内容。关于运动康复,也可咨询专业的运动康复医师。教育,是指对冠心病这个疾病的了解,避免不必要的紧张和焦虑,全面了解二级预防策略,能长期按时服药,这对每位冠心病的患者都十分重要。接下来,就来谈一谈这四类药物,对于确诊了冠心病的患者,建议终身服用:1.抗血小板药(A)抗血小板药的作用是抑制血小板,防止血栓的形成,常用药物有:阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛。阿司匹林自己是一个类别,氯吡格雷和替格瑞洛属于一个类别。冠心病比较轻的话,使用一种就行,简称“单抗”,首选阿司匹林,在阿司匹林不能耐受时,可以换成氯吡格雷或者替格瑞洛;如果比较严重,则需要阿司匹林与另一种抗血小板药物联用,来防止冠心病的进一步加重,这称为“双抗”。这两类药该怎么用呢?阿司匹林,因为它可能会刺激胃口,所以做成了肠溶片/肠溶胶囊,也就是这个药在胃口里不“化”,等进到肠道里之后才把这个药物释放出来。因此,阿司匹林肠溶片/肠溶胶囊应在早上空腹或晚上服用。而氯吡格雷和替格瑞洛对胃的直接刺激小一些,餐前或者餐后服用都可以,氯吡格雷每天一次,替格瑞洛每天两次。氯吡格雷应避光保存。需要注意:血小板是帮助凝血的,而这类药物有抗血小板的作用,所以服药期间就容易导致出血的发生,轻一些的比如鼻出血、牙龈出血、皮肤的淤青等,严重的可能造成胃出血、血尿等,尤其阿司匹林还可能对胃、十二指肠黏膜造成一定的损伤,所以在服用阿司匹林期间还要胃口有没有一些不适的症状。另外呢,定期的监测尿以及便常规来看看有没有出血,如果发生了比较严重的出血,要及时到医院进行相应的处理,必要时需要调整治疗方案。2.血脂控制(他汀类药物)(C)服用他汀类药物的作用是降血脂、稳定斑块,常用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。他汀类药物应当在晚上睡前服用,在用药之后主要关注低密度脂蛋白胆固醇的变化。用药期间注意有没有出现乏力、四肢酸疼的症状以及需要定期来监测肌酸激酶、肝肾功能。3.β受体阻滞剂(B)这个β受体阻滞剂的主要作用是控制心率、减少心肌耗氧,也有较弱的降压作用。这类药大多叫做什么什么洛尔,也可以叫“洛尔类”,如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛(名字有些叛逆)。酒石酸美托洛尔,一般是一天2次,应该在餐前服用,也可在症状发作时临时使用。对于严重的心肌梗死、慢性心力衰竭患者,若酒石酸美托洛尔患者耐受良好,可换用琥珀酸美托洛尔缓释片,二者换算关系为2片酒石酸美托洛尔片=1片琥珀酸美托洛尔缓释片。琥珀酸美托洛尔缓释片和比索洛尔在餐前和餐后服用均可。由于这类药物减慢心率,用药期间注意监测每分钟脉搏数,目标控制在每分钟55-60次,当脉搏<55次/分时应减量,当脉搏<45次/分时应停用。正常心率下,不可突然停药,否则会反跳性使心率加快。4.血管紧张素转化酶抑制剂(A)这类药物也可以叫“普利类”,其主要作用是降血压、改善心脏重构,包括依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利、培哚普利等。但“普利类”容易引起刺激性的干咳,一些患者不能耐受,这时可以换用它的替代药物“沙坦类”,如氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等。普利类或者沙坦类在餐前餐后服药均可(卡托普利除外)。用药期间关注血压变化,定期复查血钾、肾功能。最后,再补充一类药物,即抗心绞痛药(Antiangina therapy)。这类药物主要用于缓解心绞痛症状,有些可用于急救。常用药物有:硝酸甘油(短效)、单硝酸异山梨酯(长效)、曲美他嗪、尼可地尔。硝酸甘油主要用于急救,建议随身携带,可心绞痛发作时在舌下含服半片~1片,每5分钟可重复1片,若服用3片后疼痛持续存在,应立即就医。此类药物应避光保存。
在和患者交谈中,常常提到“冠心病”这个词,几乎所有患者都说“听过”,一些患者知道是一种心脏病。但当我问进一步追问,什么是“冠心病”时,却很少有人能回答上来。要弄清楚什么是冠心病,咱们先从“冠”说起。我们知道,心脏是给全身供血的动力,但是心脏的收缩和舒张,也需要有血液的供给。给心脏供血的血管,就像一顶帽子一样扣在心脏上,古代管帽子叫做“冠”,所以这个血管就叫做“冠状动脉”。如果冠状动脉出现了问题,心脏的供血就不足了,会导致心肌缺血,严重时甚至导致心肌坏死。轻者,没引起心脏的问题,我们称之为“冠状动脉粥样硬化症”;重者,导致心脏疾病了,则称之为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,简称“冠心病”。目前公认的,可以导致和加速冠心病的发生,有九个比较主要的因素,这九个因素里面有三个是不能改变的,有六个是可以改变的。不能改变的三个包括:性别、年龄、遗传。第一,性别上,男性比女性更危险,我们会经常看到50多岁的男性出现心脑血管疾病,而女性到了60多岁发病开始会增多,这就是说男性更为危险。第二,年龄越大越危险,无论男性还是女性,肯定是60多岁比50多岁危险,70多岁就比60多岁危险。第三,是遗传因素,它有一个定义叫做早发的心血管疾病家族史,也就是说直系亲属里面男性55岁以前、女性65岁以前发病,对于这类人群,他发生动脉粥样硬化的可能性更大。上面三个因素都是我们无法改变的,但是好消息是,还有六个因素,我们是可以改变的,包括:不良的饮食习惯、肥胖(体重、腰围、缺乏运动)、吸烟、高血压、血脂异常、高血糖。那么,我们要达到什么标准,算是合格呢?我分别来说一说: 1.饮食推荐餐盘法:参考右图的餐盘。每顿正餐食物的比例大约为:1/4的主食,1/4的肉蛋奶,以及1/2的蔬菜和水果(水果不超过蔬菜)。 2.肥胖计算体重指数,体重(公斤) 身高(米) 身高(米),应当小于24。如果在24-28,则是超重;如果大于等于28,则是肥胖。根据腰围,男性≥90 cm,女性≥85 cm,叫做腹型肥胖。超重和肥胖,会增加心血管疾病的发生,而且增加死亡率。为了使体重恢复正常,要保持低热量(低糖、低脂)饮食,但不推荐极低热量饮食(每日小于800千卡),这样很容易反弹。规律的运动也非常重要,推荐每周5天,每次30分钟以上(每周150分钟以上)的中等以上强度的有氧运动,如快走、慢跑、骑自行车、游泳、球类、跳绳、跳舞等。根据个人情况,如果每周达到200-300分钟以上,以及少量的无氧运动(举重、哑铃、弹力带、俯卧撑等),对减肥可能会更有帮助。速度上,每月减轻1~2公斤即可。 3.吸烟吸烟会加速动脉硬化的形成,从而诱发心血管疾病的发生。吸烟是导致冠心病、脑卒中等心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、癌症的主要危险因素。被动吸烟也会显著增加心脑血管疾病危险。戒烟可能是预防心脑血管疾病的最有效的生活方式措施。任何年龄段戒烟均能获益,且从戒烟即刻就会发挥效果。戒烟推荐四步法:我要戒、准备戒、开始戒、坚持戒。 4.血压收缩压(高压)应控制在<140mmHg,65岁以上人群,可放宽至<150mmHg,舒张压(低压)应控制在<90mmHg。对于糖尿病患者,则要控制在<130/80mmHg。注意:为了保证血压测量结果的准确性,不要在刚刚进行完运动、做完家务等情况下测量,应当让自己平静几分钟之后再测量。若发现血压升高,应增加测量次数。排除可能导致血压升高的生理的因素,如剧烈运动、饮茶、咖啡、酒之后、情绪激动,前一晚上睡眠不好等。如果明确了高血压,对于轻度升高,可先采取生活方式改变,如减少钠盐摄入、控制体重不吸烟、不过量饮酒、体育运动、减轻精神压力等。若血压依然不能维持在正常范围,则应当考虑使用药物治疗。 5.血脂主要关注“低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)”,心血管疾病的低危人群应<3.4mmol/L,中高危人群(如糖尿病患者)应<2.6mmol/L。治疗方面,LDL-C3.4-4.1 mmol/L之间,同样可以先采取生活方式改变,若仍然不能达标,可使用药物治疗。4.1-4.9 mmol/L的中高危人群推荐使用药物治疗。>4.9mmol/L则必须使用药物治疗。 6.血糖葡萄糖存在于血管里,通过血液输送至各个组织器官,为人体提供能量。但是,如果血液里的糖过多,这些糖就会损害血管,这就是糖尿病。而与高血压,高血脂主要破坏大血管不同的是,高血糖所损害的血管既包括全身的大血管,比如心脏、脑、肾、腿,也包括许多微小的血管,比如说脚部、甚至脚趾,以及全身的神经。可以说,从头到脚的各个部位都可能受到危险,这就是糖尿病的可怕之处。化验方面,我们常常以空腹血糖、餐后2小时血糖来判断是否得了糖尿病,以及调整药物,而通过糖化血红蛋白来确定近3个月的血糖控制情况。正常情况下,糖化血红蛋白应当<6%,空腹血糖通常<6.1mmol/L,餐后2小时血糖<7.8mmol/L。如果空腹血糖≥7.0mmol/L,并且餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,则可诊断为糖尿病。介于二者之间时,成为糖尿病前期。对于糖尿病患者,则糖化血红蛋白至少要控制在<7%。空腹血糖推荐4.4-7.0mmol/L,非空腹血糖应<10.0mmHg。 尽管我们不能改变性格、年龄和基因(目前不能),但是我们可以改变生活习惯,控制好“三高”。只要我们控制好以上“可改变”的6个危险因素,同时保持好的心情和睡眠,相信冠心病这些心血管疾病就不会轻易来找我们!
血压控制的目标值?一般人群:<140/90mmHg?老年(65岁以上):<150/90mmHg,如能耐受可降至<140/90 mmHg,但收缩压不宜低于130mmHg(2018欧洲指南推荐)?≥80岁:<150/90mmHg?伴病情稳定的脑卒中: <140/90mmHg?伴冠心病、左心室肥厚未发生心力衰竭:<140/90mmHg ,如能耐受可降至<130/80mmHg。?心力衰竭: <130/80mmHg?血压控制的目标值?伴肾脏病变:尿蛋白<30mg/日, <140/90mmHg 尿蛋白≥30mg/日,<130/80mmHg?透析患者:收缩压:透析后120~140mmHg, 透析前130~160mmHg 舒张压: <90mmHg?伴糖尿病: <130/80mmHg,但不要低于120mmHg(2018欧洲指南推荐),老年或伴严重冠心病时<140/90mmHg血压的监测时间?通常情况下,早晚各测1次,时间上可在早上的6点到9点以及晚上的6点到9点,这两个时间进行测量。?特殊情况下,也可增加其他的测量时间。血压的监测频率?初始阶段:连续测量7天。?药物调整阶段:每周测量3~7天。?血压稳定阶段:每周测量1~2天。?长期观察:每3个月进行一次连续7天测量。血压测量记录——血压日记(举例)注:建议每次测量血压至少测2次,如果两次测量值相差>5mmHg,应再进行测量。注意每次测量之间间隔1-2分钟。最好能够详细记录所有血压读数,而不是只记录平均值。
药物类别代表药物商品名用药时间超短效门冬胰岛素注射液诺和锐主要用于降低餐后血糖餐前立即注射,必要时可于餐后立即给药。短效生物合成人胰岛素注射液诺和灵R主要用于降低餐后血糖餐前15~30分钟注射。中效精蛋白生物合成人胰岛素注射液诺和灵N主要用于降低基础血糖每日1~2次,晚上和/或早晨注射超短效-中效预混门冬胰岛素30注射液门冬胰岛素50注射液精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R) 诺和锐30诺和锐50优泌乐25包含超短效和中效胰岛素每日1~3次餐前立即注射,必要时可于餐后立即给药。短效-中效预混精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R) 精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混50R) 诺和灵30R诺和灵50R包含短效和中效胰岛素每日1~3次餐前15~30分钟注射。长效地特胰岛素注射液甘精胰岛素注射液诺和平来得时地特:每日注射一次或者两次,晚间注射可在晚餐时、睡前或者早晨注射12小时后进行。甘精:每日固定时间皮下注射一次。使用与保存注意事项:注射部位与方法: 1)通常采取皮下注射。可选择腹壁、大腿、臀部或三角肌(大臂)作为部位,经腹壁部位皮下给药比经其他注射部位给药吸收更快。 2)为防止脂肪代谢障碍(脂肪萎缩和脂肪增生),应在注射区域内(小轮换)及注射区域之间(大轮换)轮换注射部位。 3)注射时可将皮肤捏起,以防止将药物注射到肌肉中。 4)注射后针头应在皮下停留至少6秒钟,以确保胰岛素被完全注射入体内。注射后的注意事项: 1)注射超短效、短效胰岛素时,应记好注射时间,并在注射后的规定时间之内进食。2)睡前或外出时,备好糖块、饼干等食物,预防低血糖发生。 3)经常出现低血糖症状时,及时到医院就诊。胰岛素的保存: 1)未开封的胰岛素应保存在外包装内,置于2℃~8℃冷藏储藏,勿冰冻。 2)一旦启用,其储藏温度不能高于25℃,但不可冷藏。 3)启封后可以放置4周,诺和平特充可放置6周。胰岛素的携带: 避免阳光直射,避免用干冰冷藏,避免长时间振荡,乘飞机时胰岛素要随身携带。
药物类别代表药物使用注意事项双胍类盐酸二甲双胍片盐酸二甲双胍肠溶片二甲双胍普通片推荐在餐中或餐后服用,肠溶片应在餐前服用。用药期间可能出现胃肠道反应、乏力、头痛等。α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖片伏格列波糖片可于餐前即刻整片吞服,阿卡波糖也可与前几口食物一起咀嚼服用。用药初期可能出现腹痛、腹胀。磺脲类格列美脲片格列齐特缓释片格列吡嗪控释片格列吡嗪分散片格列喹酮片格列美脲推荐早餐前即刻服用,每日1次。格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片推荐于早餐时服用,每日1次。格列吡嗪分散片、格列喹酮片应于餐前半小时服用,每日2-3次。警惕心悸、饥饿、乏力、出汗等低血糖表现。格列奈类瑞格列奈片那格列奈片推荐在三餐前0-15分钟服用。注意监测血糖,将餐后血糖控制在3.9-7.8mmol/L。噻唑烷二酮类罗格列酮片盐酸吡格列酮片可在空腹或早餐时服用,每日1次。可能导致体重增加、水肿、转氨酶升高。与胰岛素或胰岛素促泌剂合用可能导致低血糖。DPP-4抑制剂磷酸西格列汀片沙格列汀片维格列汀片利格列汀片苯甲酸阿格列汀片餐时或非餐时服药均可,维格列汀需早晚各服1次,其余列汀类药物每日同一时间服用1次即可。少数病人出现鼻咽炎、头痛、胃肠道症状、过敏、肝功能受损等。GLP-1激动剂利拉鲁肽注射液艾塞那肽注射液皮下注射给药,注射部位可选择腹部、大腿或者上臂。在使用前应冷藏于2℃-8℃冰箱中,首次使用后,利拉鲁肽注射液应在30℃以下贮藏或冷藏在2℃-8℃冰箱中,艾塞纳肽注射液应在不高于25℃的室温条件下保存,不可冷冻!首次使用后的效期为30天。利拉鲁肽每日1次,在每日同一时间使用。艾塞那肽每日2次,分别在早餐和晚餐前60分钟内各用一次,不应在餐后注射。常见胃肠道不良反应如恶心,多为轻到中度,主要见于初始治疗时,随治疗时间延长逐渐减轻。SGLT-2抑制剂达格列净片恩格列净片卡格列净片达格列净、恩格列净应在早上服用,餐前、餐后均可卡格列净应在当天第一餐前服用。治疗期间应主要监测血压,此外可能出现排尿增加、尿路及生殖器感染。
注:上述药物可遵医嘱联合使用,共同发挥降压作用。在联合用药时,应同时注意所使用各类药物的使用注意事项。本文系王楠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近30年来,中国人群的血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加,总体患病率高达40.4%。血脂异常可导致心、脑、颈、肾、四肢等部位的动脉出现粥样硬化,进而引发动脉粥样硬化性心血管疾病。预计,血清胆固醇的升高将导致2010年-2030年期间我国心血管病事件增加约920万。 一、血脂是什么?化验结果怎么看? 血脂是指血液中所含脂类物质的统称,它包括了脂肪(甘油三酯)和类脂(磷脂、胆固醇等),其中甘油三酯和胆固醇具有临床意义。甘油三酯主要来源于食物;胆固醇80%来源于人体自身合成,少部分来源于食物。 化验单上的指标: 总胆固醇TC; 总甘油三酯TG; 低密度脂蛋白中的胆固醇LDL-C(俗称“低密度”); 高密度脂蛋白中的胆固醇HDL-C(俗称“高密度”)。 前三项低一些更好,而最后一项则高一些更好。 一般来说,血脂应达到以下水平:TC<5.2mmol/L,TG<1.7 mmol/L,LDL-C<3.4 mmol/L,HDL-C>1.0 mmol/L。 当TC6.2 mmol/L、TG2.3 mmol/L或LDL-C4.1 mmol/L时应考虑使用药物来控制血脂水平。 对于血脂的监测,建议20-40岁成年人至少每5年测量1次,40岁以上男性和绝经期后女性每年检测1次,而心血管疾病患者及发病的高危人群,应每3-6个月测定1次血脂。 二、血脂异常常用什么药?用药期间需要注意什么? 降低“低密度”是血脂异常治疗最重要的方面,其次是降低甘油三酯。 不同人群“低密度”治疗的目标值不同:对于一般人群,LDL-C降至<3.4 mmol/L即可,对于有糖尿病、肥胖、高血压、吸烟等危险因素的患者,应降至2.6mmol/L以下,而如果已发生冠心病、脑梗塞等心血管疾病的患者,则要降至1.8mmol/L以下,以防止病情进展。如果LDL-C过高,治疗3个月后不能达目标者,可将LDL-C至少降低50%作为替代目标。 现有的降脂药物中最常用的是他汀类(主要降低“低密度”),以及贝特类(主要降低甘油三酯)。 一般的他汀类药物,可将“低密度”从原有水平降低25-50%,包括:阿托伐他汀10-20 mg、瑞舒伐他汀5-10 mg、辛伐他汀20-40 mg、氟伐他汀80 mg、匹伐他汀2-4 mg、普伐他汀40 mg、洛伐他汀40 mg。 他汀类药物主要通过抑制胆固醇的合成来发挥降低LDL-C的作用。因为人体的胆固醇合成在晚上睡觉时是最活跃的,因此这类药物一般推荐在晚上睡前服用,而具有长效作用的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀每天在同一时间服药即可,不用必须放在睡前。服药期间,建议每3-6个月复查血脂、血糖、肝肾功能、肌酸激酶等。 如果同时服用非诺贝特、克拉霉素、地尔硫卓、胺碘酮、替格瑞洛、硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等药物,可能与他汀类药物发生相互作用。此外,服药期间要避免食用西柚、葡萄柚。 三、生活上应做哪些改变?血脂正常能否停药? 除了服用药物以外,生活方式的改变更加重要,这主要包括:健康饮食、控制体重、身体活动、戒烟限酒。饮食上,应多吃绿色蔬菜、少吃饱和脂肪酸和反式脂肪酸,优先选用鱼油、植物油、橄榄油。 人们关心的另一个问题是:血脂“正常”了能不能停药呢? 我的回答是:首先您要判断这个血脂是否真的“正常”了,再去决定该不该减量甚至停药。当您通过改变生活方式、药物治疗使血脂降低后,要根据前面提到的不同人群的LDL-C的目标,来判断自己的血脂是否达到目标值,而不仅仅是化验单上的正常范围。接下来,对于没有心血管疾病的人群,若血脂能长期保持在目标范围,可考虑减小药物的用量进而逐渐停药,但要保证定期复查,确保减量或停药后的血脂仍然能够维持在目标范围。但是对于已患心血管疾病的人群,则建议长期服用他汀类药物,即使血脂正常也不能停药,但若出现胆固醇的水平很低的情况则应对治疗方案进行调整。 具体的治疗目标和治疗策略,以及其他的疑问,应向医生或者药师寻求更加专业的指导。 本文系王楠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。